Valoración preoperatoria en San Pedro Sula

Qué es exactamente una valoración preoperatoria

La valoración preoperatoria es el estudio que determina si un paciente adulto está en condiciones óptimas para someterse a una cirugía con anestesia. Antes de programar cualquier intervención —desde una colecistectomía hasta una cirugía estética— el cirujano y el anestesiólogo necesitan un apto quirúrgico firmado por un médico internista que garantice que el corazón, los pulmones, los riñones y el sistema de coagulación del paciente tolerarán el procedimiento sin riesgo innecesario.

Es una evaluación médica integral que realiza un médico internista. No es simplemente firmar un papel: es una consulta clínica completa que incluye historia médica detallada, examen físico, electrocardiograma, laboratorios de función renal, hepática y hematológica, y en algunos casos estudios adicionales según el riesgo del paciente y el tipo de cirugía planificada.

Para qué sirve

La valoración preoperatoria no es un trámite. Su objetivo es responder a tres preguntas concretas: qué riesgo tiene este paciente para esta cirugía, qué puede corregirse antes de operarlo, y qué debe saber el equipo quirúrgico y el anestesiólogo el día de la intervención.

Una presión mal controlada, una glucemia elevada, una anemia no estudiada o un anticoagulante que nadie suspendió son motivos frecuentes de suspensión de cirugía —o de complicaciones evitables.

El objetivo es identificar condiciones que puedan aumentar el riesgo quirúrgico —hipertensión no controlada, diabetes descompensada, anemia, arritmias, insuficiencia renal— y optimizarlas antes de que el paciente entre al quirófano.

Cuándo se necesita

Es obligatoria en prácticamente toda cirugía bajo anestesia general, regional o sedación profunda. Los casos más frecuentes que llegan a la consulta incluyen:

• Cirugías abdominales (vesícula, hernia, apéndice, bariátrica)
• Cirugías ortopédicas (rodilla, cadera, columna)
• Cirugías ginecológicas y obstétricas
• Cirugías cardiovasculares y torácicas
• Procedimientos estéticos bajo anestesia
• Cirugías urológicas y prostáticas
• Cualquier procedimiento en paciente mayor de 40 años, diabético, hipertenso o con antecedentes cardíacos

Cuándo hacerla

Con suficiente antelación a la fecha de cirugía. Si aparece algo que corregir —una anemia, una glucemia descontrolada, una arritmia no conocida— hace falta tiempo para tratarlo. Hacerla el día anterior deja sin margen para actuar.

Estratificación del riesgo quirúrgico según la guía ACC/AHA 2024

La guía internacional vigente —ACC/AHA 2024 para manejo cardiovascular perioperatorio en cirugía no cardíaca— plantea una estratificación por pasos del riesgo quirúrgico:

• Riesgo bajo (<1 % de evento cardiovascular mayor): cirugías superficiales, endoscopias, procedimientos oftalmológicos. Generalmente no requieren estudios cardíacos adicionales.
• Riesgo intermedio (1-5 %): cirugías intraabdominales, ortopédicas mayores, urológicas. Requieren ECG y evaluación funcional.
• Riesgo alto (>5 %): cirugía aórtica, vascular mayor, torácica. Evaluación cardiológica y pruebas de esfuerzo si el estado funcional es bajo.

Un concepto clave introducido en las guías actuales es la capacidad funcional: un paciente que puede subir dos pisos de escaleras sin angina ni disnea tiene generalmente buen pronóstico perioperatorio, independientemente de su edad.

Qué incluye el apto quirúrgico

• Historia clínica completa y revisión de todas las enfermedades ya diagnosticadas, con énfasis en antecedentes cardiovasculares, metabólicos y renales.
• Examen físico dirigido, con énfasis cardiovascular y respiratorio.
• Electrocardiograma de 12 derivaciones interpretado en el momento.
• Revisión de la medicación habitual, incluyendo anticoagulantes, antiagregantes, insulina y antihipertensivos.
• Solicitud e interpretación de los estudios que el caso requiera: laboratorio, electrocardiograma y otros.
• Ajuste del tratamiento cuando algo debe corregirse antes de operar (antihipertensivos, insulina, anticoagulantes).
• Indicaciones específicas para el anestesiólogo sobre manejo perioperatorio.
• Informe escrito con la clasificación de riesgo y las indicaciones para el equipo quirúrgico: la carta de apto quirúrgico o de riesgo, con recomendaciones claras.

En la mayoría de los casos, la evaluación se completa en una sola consulta el mismo día.

Situaciones especiales que requieren atención adicional

Algunos pacientes necesitan una preparación más cuidadosa antes de recibir el apto quirúrgico:

• Pacientes anticoagulados (warfarina, rivaroxabán, apixabán): hay que definir cuándo suspender, si hacer puente con heparina y cuándo reanudar.
• Diabéticos en insulina o hipoglicemiantes: ajuste del esquema en el período de ayuno perioperatorio.
• Hipertensos no controlados: la cirugía electiva debe posponerse si la presión sistólica supera 180 mmHg o la diastólica 110 mmHg.
• Pacientes con insuficiencia renal: precauciones con medios de contraste, AINEs y ajuste de dosis de medicamentos.
• Adultos mayores de 70 años: evaluación de fragilidad y capacidad funcional como predictores independientes de mortalidad perioperatoria.

Qué llevar

• La indicación quirúrgica de su cirujano, con el tipo de cirugía prevista.
• Todos los exámenes recientes que tenga.
• La lista completa de medicamentos y dosis.
• Informes de hospitalizaciones o cirugías anteriores.

La ventaja del internista con experiencia

La valoración preoperatoria no es un trámite burocrático: es una intervención clínica que puede prevenir complicaciones graves como infarto perioperatorio, insuficiencia renal aguda, tromboembolismo o descompensación diabética. La diferencia está en quién la realiza.

Con más de 33 años de experiencia en medicina interna en San Pedro Sula y formación cubana de excelencia, el Dr. Pérez Averhoff conoce exactamente qué buscar, qué optimizar y cómo comunicarlo al equipo quirúrgico de forma precisa. No solo emite un apto: acompaña al paciente y al cirujano con un criterio clínico real.